A. Data Perusahaan / PeroranganNama Perusahaan / Perorangan *Alamat Perusahaan / Perorangan *KotaProvinsiKode PosNegaraAfghanistanAlbaniaAlgeriaAmerican SamoaAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua and BarbudaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelarusBelgiumBelizeBeninBermudaBhutanBoliviaBosnia and HerzegovinaBotswanaBouvet IslandBrazilBritish Indian Ocean TerritoryBruneiBulgariaBurkina FasoBurundiCabo VerdeCambodiaCameroonCanadaCayman IslandsCentral African RepublicChadChileChina, People's Republic ofChristmas IslandCocos IslandsColombiaComorosCongo, Democratic Republic of theCongo, Republic of theCook IslandsCosta RicaCroatiaCubaCuraçaoCyprusCzech RepublicCôte d'IvoireDenmarkDjiboutiDominicaDominican RepublicEast TimorEcuadorEgyptEl SalvadorEquatorial GuineaEritreaEstoniaEthiopiaFalkland IslandsFaroe IslandsFijiFinlandFranceFrance, MetropolitanFrench GuianaFrench PolynesiaFrench South TerritoriesGabonGambiaGeorgiaGermanyGhanaGibraltarGreeceGreenlandGrenadaGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinea-BissauGuyanaHaitiHeard Island And Mcdonald IslandHondurasHong KongHungaryIcelandIndiaIndonesiaIranIraqIrelandIsraelItalyJamaicaJapanJerseyJohnston IslandJordanKazakhstanKenyaKiribatiKorea, Democratic People's Republic ofKorea, Republic ofKosovoKuwaitKyrgyzstanLao People's Democratic RepublicLatviaLebanonLesothoLiberiaLibyaLiechtensteinLithuaniaLuxembourgMacauMadagascarMalawiMalaysiaMaldivesMaliMaltaMarshall IslandsMartiniqueMauritaniaMauritiusMayotteMexicoMicronesiaMoldovaMonacoMongoliaMontenegroMontserratMoroccoMozambiqueMyanmarNamibiaNauruNepalNetherlandsNetherlands AntillesNew CaledoniaNew ZealandNicaraguaNigerNigeriaNiueNorfolk IslandNorth MacedoniaNorthern Mariana IslandsNorwayOmanPakistanPalauPalestine, State ofPanamaPapua New GuineaParaguayPeruPhilippinesPitcairn IslandsPolandPortugalPuerto RicoQatarReunion IslandRomaniaRussiaRwandaSaint HelenaSaint Kitts and NevisSaint LuciaSaint Pierre & MiquelonSaint Vincent and the GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tome and PrincipeSaudi ArabiaSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint MaartenSlovakiaSloveniaSolomon IslandsSomaliaSouth AfricaSouth Georgia and South SandwichSpainSri LankaStateless PersonsSudanSudan, SouthSurinameSvalbard and Jan MayenSwazilandSwedenSwitzerlandSyriaTaiwan, Republic of ChinaTajikistanTanzaniaThailandTogoTokelauTongaTrinidad and TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTurks And Caicos IslandsTuvaluUS Minor Outlying IslandsUgandaUkraineUnited Arab EmiratesUnited KingdomUnited States of America (USA)UruguayUzbekistanVanuatuVatican CityVenezuelaVietnamVirgin Islands, BritishVirgin Islands, U.S.Wallis And Futuna IslandsWestern SaharaYemenZambiaZimbabweTelp PerusahaanNotes : Apabila Anggota Perorangan (Peminat Pertambangan Bauksit) diisi (-)Fax PerusahaanEmail Perusahaan *Website (Jika Ada)Nama Kontak Dihubungi *Jabatan *Notes : Apabila Anggota Perorangan (Peminat Pertambangan Bauksit) diisi (-)Telp Kontak Dihubungi *B. Data UsahaJenis Usaha (Pilih Salah Satu) *Jenis UsahaPerusahaan IUP Produksi BauksitPerusahaan IUP Explorasi BauksitPerusahaan SIUJP Jasa PertambanganPerusahaan IUP OPK Olah Murni/IUIPerusahaan IUP OPK Angkut JualPerusahaan KonsultanAnggota PendampingLainnyaLokasi Penambangan / Pengolahan Bauksit *Nomor IUP/SK *Tanggal Berlaku *Tanggal Berakhir *Tahapan Kegiatan *EksplorasiOperasi ProduksiLainnyaLuas Wilayah *Cadangan *Kapasitas Produksi Tahunan *Sertifikasi yang Dimiliki (Jika Ada)ISO 14001 (Manajemen Lingkungan)ISO 9001 (Manajemen Mutu)Sertifikasi LainnyaYang lain:Notes : Apabila Anggota Perorangan (Peminat Pertambangan Bauksit) diisi (-)C. Status KeanggotaanJenis Keanggotaan *Jenis KeanggotaanAnggota PerusahaanAnggota KehormatanAnggota Perorangan (Peminat Pertambangan Bauksit)Apakah Perusahaan Sudah Terdaftar di Kementerian ESDM? *Apakah Perusahaan Sudah Terdaftar di Kementerian ESDM?YaTidakApakah Perusahaan Anda Menggunakan Teknologi Ramah Lingkungan dalam Kegiatan Usaha? *Apakah Perusahaan Anda Menggunakan Teknologi Ramah Lingkungan dalam Kegiatan Usaha?YaTidakD. Keterangan LainnyaPengalaman atau Kontribusi Perusahaan terhadap Industri Bauksit (Tuliskan Pengalaman atau Kontribusi yang Relevan) *Referensi atau Sumber Informasi Mengenai AsosiasiApakah yang Anda Harapkan dari Peran Asosiasi? *E. Pernyataan dan Tanda Tangan. Dengan ini, kami menyatakan bahwa informasi yang kami berikan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Kami juga sepakat untuk mematuhi Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga (AD/ART) serta peraturan yang berlaku di Asosiasi Bauksit Indonesia.Tempat, Tanggal *Nama Perusahaan / Perorangan *Tanda Tangan *Choose FileNo file chosenDelete uploaded fileNama Pimpinan *Notes : Apabila Anggota Perorangan (Peminat Pertambangan Bauksit) diisi (-)Jabatan *Notes : Apabila Anggota Perorangan (Peminat Pertambangan Bauksit) diisi (Perorangan)Dokumen Pendukung LainnyaSalinan SIUP PerusahaanChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileNotes: Dokumen hanya di syaratkan untuk anggota perusahaan, apabila anggota perorangan tidak disyaratkanNotarialChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileNotes: Dokumen hanya di syaratkan untuk anggota perusahaan, apabila anggota perorangan tidak disyaratkanNPWP PerusahaanChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileNotes: Dokumen hanya di syaratkan untuk anggota perusahaan, apabila anggota perorangan tidak disyaratkanDokumen LainnyaChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileDokumen LainnyaChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileDokumen LainnyaChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileDokumen LainnyaChoose FileNo file chosenDelete uploaded fileCatatan !!! Formulir ini harus dilengkapi dan dikirimkan bersama dengan dokumen pendukung seperti salinan SIUP, NPWP, dan dokumen legalitas perusahaan lainnya.Nomor Rekening ABI : 3195234234TextHTMLSend Message
